Bloqueio terapêutico

O bloqueio terapêutico é usado como forma de tratamento, podemos usar várias substâncias com objetivos terapêuticos, dependendo da avaliação clínica e do objetivo do tratamento.

Atua diminuindo ou até mesmo eliminando o quadro doloroso, permitindo a redução do consumo de analgésicos, reabilitação física e o tratamento multidisciplinar. Desta maneira o indivíduo pode retornar a suas atividades sociais, familiares e laborais, de maneira funcional.

Estes bloqueios são sempre guiados com técnicas de imagem, utilizamos ultrassom, termografia infravermelha ou radioscopia (RX em tempo real).

Bloqueio de Nervo Periférico

O sistema nervoso periférico é a parte do sistema nervoso que está fora do sistema nervoso central (cérebro e medula espinal). É constituída por nervos e gânglios, com função de levar as informações ao sistema nervoso central e fazer a ligação deste com o restante do corpo.

Agem aliviando a dor através da interrupção da via sensitiva que leva a informação ao sistema nervoso central. São indicados de acordo com tipo de dor e patologia causadora do problema, levando a melhora do quadro, permitindo a reabilitação física.

O bloqueio dos nervos occipitais, é um exemplo de procedimento periférico, efetivo no tratamento de cefaleia cervicogênica, cefaleia tensional e também da enxaqueca.

Artigo

Zhang H, Yang X, Lin Y, Chen L, Ye H. The efficacy of greater occipital nerve block for the treatment of migraine: A systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2018;165:129-133. doi:10.1016/j.clineuro.2017.12.026

Bloqueio Ponto de Gatilho

A síndrome dolorosa miofascial é uma das causas mais comuns de dor músculo-esquelética. É uma condição muscular regional, caracterizada pela presença de bandas musculares tensas palpáveis, apresentando pontos muito dolorosos chamados pontos gatilho. Quando pressionados geram dor referida reprodutíveis para cada músculo, pode limitar o movimento e causar sensação de fraqueza muscular. O tratamento inclui medicação, reabilitação física, acupuntura, orientações posturais e remoção de fatores perpetuantes. Quando não conseguimos inativar os pontos gatilho com medidas conservadoras, podemos usar os bloqueios de ponto gatilho miofasciais para interromper o ciclo vicioso dor-espasmo-dor, permitindo desta maneira o tratamento multidisciplinar. Podemos usar anestésico local, antiflamatório, ozônio e em casos rebeldes a toxina butolínica, para infiltrar e desativar os pontos gatilhos.

Artigo

Affaitati G, Fabrizio A, Savini A, et al. A randomized, controlled study comparing a lidocaine patch, a placebo patch, and anesthetic injection for treatment of trigger points in patients with myofascial pain syndrome: evaluation of pain and somatic pain thresholds. Clin Ther. 2009;31(4):705-720. doi:10.1016/j.clinthera.2009.04.006

Bloqueio peridural 

O bloqueio peridural é um dos procedimentos mais usados no mundo para o controle da dor. Consiste na injeção de anestésico local, associado a medicação anti-inflamatória no espaço peridural, que se encontra em contato com a parte posterior do disco intervertebral.

É possível utilizar o bloqueio peridural em toda extensão da coluna vertebral, o mais importante é posicionar a agulha o mais perto possível da área de lesão. Podemos utilizar várias técnicas para isso: via sacral, interlaminar ou foraminal, sempre guiados por imagem de RX ou ultrassom para maior efetividade e segurança.

O bloqueio é realizado de maneira ambulatorial e o paciente retorna para casa algumas horas depois. Este procedimento apresenta um efeito imediato no alívio da dor, podendo ter um efeito mais prolongado a médio prazo.

O bloqueio não costuma apresentar efeito por longo tempo, porém o suficiente para um tratamento multidisciplinar, com reabilitação física e funcional do paciente. Ajuda a diminuir dor, a ingesta de medicamentos, incapacidade física, perda de dias de trabalho e procedimentos cirúrgicos.

De acordo com o guia de recomendações para técnicas intervencionistas da dor, publicado pela ASIPP (Associação Americana de médicos Intervencionistas da Dor), as evidências do bloqueio peridural para hérnia de disco e dor radicular, tanto cervical quanto lombar, são consideradas boas.

Artigo
Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl): S49-S283.

Bloqueios facetários

As facetas articulares são pequenas articulações que conectam a parte posterior da coluna vertebral. Sua principal função é dar estabilidade e flexibilidade a coluna vertebral.

A articulação facetaria pode sofrer processo inflamatório e degenerativo causando dor e desconforto. O diagnóstico é feito por um exame clínico minucioso, podendo ser auxiliado por exames de imagem. Entretanto, o bloqueio diagnóstico é essencial para sua confirmação.

Utilizamos anestésico local nas articulações suspeitas e confirmamos sua participação no quadro doloroso.
O tratamento nas fases iniciais pode ser realizado com medicação, fisioterapia, acupuntura e exercícios físicos. Em casos mais complexos, quando as técnicas conservadoras não estão surtindo efeito, o tratamento pode ser realizado com técnicas intervencionistas minimamente invasivas. Utilizamos bloqueios facetários com anti-inflamatórios, podemos utilizar também substâncias visco biológicas como ácido hialurônico e plasma rico em plaquetas (PRP).

De acordo com o guia de recomendações para técnicas intervencionistas da dor, publicado pela ASIPP (Associação Americana de médicos Intervencionistas da Dor), as evidências do bloqueio peridural para hérnia de disco e dor radicular, tanto cervical quanto lombar, são consideradas boas.

Artigo
Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl): S49-S283.

Bloqueio da Articulação Sacroilíaca

A articulação sacroilíaca é uma grande articulação localizada ente sacro e o ilíaco (osso da bacia), sendo responsável pela ligação da parte inferior da coluna vertebral com a pelve. O comprometimento desta estrutura é causa comum de dor lombar crônica, e deve sempre ser pesquisada.

A dor é localizada na maioria das vezes na região glútea, mas também é frequente ocorrer na região lombar baixa. Em alguns casos pode se estender para virilha e membros inferiores.O diagnóstico é feito pelo exame clínico e pode ser auxiliado por exames complementares, mas o diagnóstico deve ser confirmado por um bloqueio diagnóstico.

O bloqueio teste é realizado colocando anestésico local na articulação suspeita, confirmando assim o diagnóstico. Este procedimento deve ser sempre realizado guiado por imagem (ultrassom ou radioscopia) para garantir um resultado fidedigno.

O tratamento para dor sacro ilíaca inclui o uso de medicamentos, terapia física especializada, acupuntura. Os procedimentos intervencionistas, tem um papel importante, podendo usar infiltrações articulares com anestésicos, anti-inflamatórios, ácido hialurônico e medicina regenerativa e em alguns casos a denervação desta articulação.

Artigo
Soto Quijano DA, Otero Loperena E. Sacroiliac Joint Interventions. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):171-183. doi:10.1016/j.pmr.2017.09.004